Heupdysplasie, diagnostiek (PennHip) en behandeling
Erfelijkheid
Heupdysplasie is een veel voorkomende erfelijke orthopedische aandoening van de heupgewrichten bij honden. HD komt vooral voor bij grote hondenrassen maar alle rassen kunnen HD krijgen. Een hond wordt niet geboren met slechte heupen, maar wel met de erfelijke aanleg om HD te ontwikkelen. Afhankelijk van de ernst van de HD krijgt een hond al op jonge leeftijd symptomen of pas op oudere leeftijd. De pijn en kreupelheid die op jonge leeftijd ontstaat wordt veroorzaakt door de laxiteit (losheid) van de heupgewrichten. De pijn, kreupelheid, stijfheid en verminderde beweeglijkheid van de heupen die bij de oudere hond met HD ontstaat is met name een gevolg van de artrose, die zich in de loop der jaren ontwikkeld en steeds erger wordt. De chronische vorm is niet altijd duidelijk zichtbaar en wordt wel eens verward met ‘het ouder worden’ van de hond.
Vanwege het erfelijke karakter verplichten veel rasverenigingen dat de fokdieren eerst röntgenologisch worden onderzocht voordat er mee gefokt mag worden.
Normale heupen van een hond; we letten op de vorm van de heupkom en de femurkop (kop van bovenbeen) , de aansluiting, de vorming van artrose (botafwijkingen )
Deze screening vindt op 1 of 1,5 jarige leeftijd plaats. Het is echter al op veel jongere leeftijd mogelijk om HD vast te stellen. Dan is namelijk al te zien dat heupkom en heupkop slecht op elkaar passen. Dit heet incongruentie en leidt tot versnelde slijtage van het gewricht.
Wij raden aan pups van risicorassen op 4-7 maanden leeftijd te fotograferen om de heupen te beoordelen. Het grote voordeel hiervan is dat op deze leeftijd de heupen nog nauwelijks / geen artrose vertonen, ook niet als er wel sprake is van HD. Dit geeft ons extra mogelijkheden voor de behandeling. Een hond die op deze leeftijd al slecht passende heupgewrichten vertoont, zal op latere leeftijd grote kans hebben om artrose te ontwikkelen.
Hoe vroeger je begint met het screenen van de heupen, hoe sneller, gemakkelijker en met beter resultaat je kunt gaan ingrijpen.
Er zijn verschillende correctie mogelijkheden bij honden die HD hebben, dan wel een grote kans hebben om HD te gaan ontwikkelen. De keuze van welke techniek er toegepast wordt (kan worden) is geheel afhankelijk van wanneer de diagnose wordt gesteld en tevens van de bevindingen tijdens het klinische onderzoek en de radiologische bevindingen.
Heupdysplasie en de PennHIP methode
De PennHIP methode is een ‘nieuwe’ methode voor het screenen van jonge honden op heupdysplasie die een betere voorspelling geeft op het ontstaan van HD op oudere leeftijd dan de traditionele methoden, uitgedrukt in een getal: de distractie-index.
Röntgenonderzoek
Gezien de erfelijkheid van heupdysplasie en ook met het oog op de ontwikkeling van artrose bij honden met verhoogde laxiteit van de heupen, wordt er al lang naar een methode gezocht om bij jonge dieren al te voorspellen of het dier HD zal ontwikkelen en of er sprake is van genetische vatbaarheid voor deze aandoening. Ondanks het feit dat er bij risicorassen een röntgenonderzoek plaats vindt alvorens te fokken, blijkt HD nog veel voor te komen.
Het traditionele onderzoek vindt plaats op basis van een röntgenfoto van de gestrekte heupen en kan pas vanaf een leeftijd van 12 (bij aangetaste rassen) dan wel 24 maanden. Bij de traditionele methode kan de laxiteit moeilijk beoordeeld worden. Daarom is er een betere methode ontwikkeld om te bepalen of een hond HD heeft of zal ontwikkelen. In 1983 begon Dr. Gail Smith van de universiteit van Pennsylvania in de Verenigde Staten met een onderzoek naar een betrouwbare methode voor een vroeg diagnose van HD. Dat onderzoek heeft geleid tot het ontwikkelen van de PennHIP methode dat uitgevoerd kan worden bij honden vanaf een leeftijd van 16 weken.
Methode
De PennHIP methode richt zich op het meten van de heuplaxiteit op jonge leeftijd (vanaf 16 weken) en geeft een voorspellende waarde met 85-95% accuraatheid op het ontstaan van HD op latere leeftijd.
Het onderzoek bestaat uit een neutrale opname van de heupen in gestrekte toestand (zoals in het traditionele onderzoek), dan een opname waarbij de kop maximaal in de kom wordt gedrukt en tenslotte een opname waarbij de kop maximaal uit de kom wordt gedrukt. De laatste twee opnamen worden met elkaar vergeleken en op basis daarvan wordt er een distractie-index berekend (zie afbeeldingen). De distractie-index (DI) is dus een goede maat voor de kans op het ontstaan van HD op latere leeftijd. Dieren met een lage DI hebben een kleinere kans op HD dan dieren met een hogere DI. De DI is een getal tussen 0 en 1, waarbij 0 zeer strakke heupen betekent en 1 staat voor een erg los heupgewricht. Tijdens het onderzoek wordt dus de heup laxiteit gemeten, die aangeeft hoe strak de kop in de kom zit. Als de kop niet strak genoeg in de kom zit, dan is er sprake van een abnormale beweeglijkheid van het gewricht. Die abnormale beweeglijkheid leidt tot vervorming van het gewricht en het ontstaan van artrose. Dus er ontstaat heupdysplasie. Omdat voor het onderzoek de hond volledig ontspannen moet zijn en ook voor de comfort van de hond, moeten deze opnamen onder narcose gebeuren.
De drie röntgenopnamen worden naar Amerika gestuurd voor een beoordeling. Dit onderzoek kan enkel gebeuren door gekwalificeerde dierenartsen. Bij een goede uitslag kan er een officiële vermelding komen in het programma in Amerika (dit enkel met goedkeurig van de eigenaar). In Nederland is er (nog) geen officiële status aan verbonden. De opnames dienen er toe om de ras standaard te verbeteren. De uitslag is vertrouwelijk en slechts de dierenarts en de eigenaar krijgen de uitslag. De verantwoording ligt dus bij de eigenaar/fokker, wat er met de uitslag gedaan wordt.
In de PennHIP database komen inmiddels 170 rassen voor. De belangstelling voor dit onderzoek is in Amerika groot en sinds kort ook in Europa groeiend.
Links de distractie opname en rechts de compressie opname
Links de gestrekte (HD) opname en rechts schematisch de bepaling van de distractie index
Enkele mogelijke behandelingen van HD zijn:
Symphysiodese / JSD
Symphysiodese ( zie het volledige artikel over Symphysiodese bij de hond) is een relatief kleine chirurgische ingreep waarbij met behulp van diathermie, elektrochirurgie, de groei vanuit het schaambeen wordt stilgelegd. Dit bereikt men door het gedoseerd verhitten van de groeischijf in de naad van de twee schaambeenderen. Met deze operatie wordt de groeicapaciteit van de bekkenbodem uitgeschakeld. Het bekken zal dan tijdens de groei vanzelf richting de bovenbenen kantelen (zie figuur), waardoor de heupkop en heupkom beter op elkaar aansluiten. Deze ingreep is zeer effectief bij honden tot 12 weken met heupdysplasie; in grote studies bleek de ingreep bij patiënten in meer dan 85% effectief.
Door middel van lichamelijk en röntgenologisch onderzoek kan men beoordelen of deze ingreep de ontwikkeling van heupdysplasie kan tegengaan. Een belangrijk onderdeel van het onderzoek is het PennHip onderzoek. Omdat deze ingreep zo effectief en weinig belastend is voor de patiënt raden wij sterk aan alle honden van rassen met verhoogd risico op HD op 10 weken leeftijd deskundig te laten onderzoeken !
De Bekken kanteling (TPO Triple Pelvic Osteopathie)
Als de hond jong is en nog geen of weinig artrose heeft is het mogelijk de pasvorm van de heupen operatief te herstellen. We noemen dit TPO, of Triple Pelvic Osteotomy.
Hierbij wordt het bekken op drie plaatsen doorgezaagd en wordt het heupgewricht zoveel gedraaid dat de heupkop weer goed in de kom past. De honden die met deze operatietechniek behandeld worden ontwikkelen nauwelijks artrose en kunnen na hun herstel weer een normaal leven leiden.
Zie voor meer informatie het artikel over Bekkenkanteling of Triple Pelvic Osteotomy (TPO) bij honden met heupdysplasie
Hond heeft reeds artrose aan de heupen, duidelijke slechte aansluiting en veel te ondiepe kommen. Hierdoor is dit geen geschikte kandidaat voor een TPO en zal er een andere oplossing gezocht moeten worden.
Een röntgenfoto van een hond waar aan een zijde een bekkenkanteling (TPO) is toegepast; duidelijk is het verschil met de niet geopereerde kant. De geopereerde zijde sluit nu goed aan en er is duidelijke overlap tussen kop en kom
Femurkophalsresectie (Femoral Head and Neck Excition)
Een femurkophalsresectie is een mogelijke behandeling bij de hond met heupdysplasie.
Versleten heupen geven pijn door het bot-op-bot contact van de heupkom en heupkop. Femurkophalsresectie ofwel het verwijderen van de heupkop (zie onderstaande figuur) zal deze pijn dus wegnemen. Door bindweefsel- en spiervorming tussen het bovenbeen en het bekken zal vanzelf weer een ‘nep’ gewricht ontstaan. Ruim 85% van de honden met een gewicht van minder dan 15 kg gaat hierdoor normaal functioneren.
Voor zwaardere honden (meer dan 20 kg) is dit ‘nep’ gewricht helaas vaak niet stevig genoeg; zij hebben een robuustere vervanging van de heup nodig door een heupprothese. Het is belangrijk te beseffen dat het na een femurkophalsresectie niet meer mogelijk is om nog een heupprothese te plaatsen.
Na het verwijderen van de heupkop en hals is er geen bot op bot contact meer en is dus de pijn verdwenen.
In tegenstelling tot de meeste andere operaties zal een hond na de femurhalskopresectie zoveel mogelijk moeten bewegen om de bind- en spierweefselvorming te stimuleren.
Kunstheup (Total Hip Replacement/Totale Heup Prothese)
Bij grote honden met heupdysplasie is een heupprothese soms de beste optie. Bij deze operatie wordt het volledige heupgewricht vervangen door een kunstheup. (zie het artikel over Kunstheup of Total Hip Replacement (THR) bij de hond)
Een versleten heup kan volledig worden vervangen door een kunstheup. De kunst heupkop en -kom worden dan vastgezet met botcement (oude methode) of groeien vast in het bot (Kyon heupprothese) (zie onderstaande figuur). Ruim 85% van de honden herstelt volledig na 3 maanden. In 80% van de gevallen is behandeling van één van twee slechte heupen al voldoende.
De prothese bestaat uit een steel, een kop en een kom.
Het plaatsen van de prothese is een relatief grote operatie. Het is belangrijk om de revalidatie instructies nauwkeurig op te volgen zodat complicaties, zoals het loslaten van de prothese of een infectie, voorkomen worden.