Ieder dier of ras is uniek,
daar passen we de behandeling en zorg op aan

Nieuwsbrief juni 2014 Dierenkliniek Goeree Overflakkee

Rapid TTA, een nieuwe techniek voor de voorste kruisband operaties

In de nieuwsbrief van april spraken we reeds kort over de nieuwe operatiemethode voor honden met een gescheurde kruisband .Wij komen daar vandaag even op terug. Er zijn nl nogal wat (grote) honden die eens in hun leven een kruisband scheuren. Daarom willen we het graag eens hebben over wat een kapotte kruisband inhoudt en hoe deze nieuwe, moderne kruisbandoperatie juist verloopt. Hieronder kan u dan ook het verhaal van Dana volgen, die het allemaal meemaakte.

Laat ons starten met u even te laten zien hoe een normale knie er van binnen uitziet. Op de afbeelding hieronder ziet u een geplooide knie waar u recht bovenop kijkt. U kan nu duidelijk de voorste kruisband zien die loopt als “je hand in je broekzak” nl van achter naar voor, van buiten naar binnen en van boven naar beneden.

De normale anatomie van het kniegewricht

Wanneer deze voorste kruisband stukgaat, kan dat op 2 verschillende manieren gebeuren nl hij kan volledig doorscheuren of hij kan deels (partieel) scheuren. Beide manieren zullen echter klachten veroorzaken. Ook de manier waarop de kruisband stukgaat kan heel verschillend zijn. Zo kan een hond plots een foute beweging maken bv ergens afspringen en fout landen, waardoor de kruisband scheurt. Een hond kan echter ook stilletjes steeds meer vezels van de kruisband doorscheuren tot hij er uiteindelijk last van krijgt.

Deze voorste kruisband is erg belangrijk om de stabiliteit in het kniegewricht te bewaren. Wanneer deze kruisband stukgaat, zal het onderbeen naar voren schuiven wanneer de poot belast wordt. Zo ontstaat er een abnormale beweging van het kniegewricht waarbij ook de meniscus abnormaal belast worden en zelfs kan gaan scheuren. Het resultaat van een kapotte kruisband is in elk geval altijd hetzelfde: een kreupele hond!

Een gescheurde kruisband kan uit zichzelf niet meer aan elkaar groeien en zolang er restjes kruisband in de knie blijven zitten, veroorzaken deze een chronische ontstekingsreactie. De knie wordt dik en pijnlijk. Deze ontstekingsreactie kan op en af gaan waardoor de hond soms betere en mindere periodes heeft qua lopen. Het blijft echter zo dat het kniegewricht abnormaal beweegt en als dat te lang duurt, zal er vrij snel artrose ontstaan in het kniegewricht. Die schade is permanent en kan zelfs operatief niet meer opgelost worden. Laat uw hond dus steeds onderzoeken wanneer hij mank loopt, zelfs als het met periodes beter lijkt te gaan.

De röntgenopname van de knie van Dana bij het eerste bezoek

We illustreren de scheur van de voorste kruisband en de nieuwe TTA Rapid operatie graag aan de hand van Dana. Dana is al 3,5jaar de lieve gezinshond van de familie Snijder. Zij houden wel van een beetje hond in huis en Dana is dan ook een flinke Boerboel teef van bijna 70kg. We zagen haar de eerste keer omdat ze rechtsachter kreupel liep. De eigenaars waren de nacht ervoor thuisgekomen en hadden gemerkt dat Dana kreupel liep.

Bij het onderzoek merkten we een dikke rechter knie op, die pijnlijk was als ze werd gestrekt. Vervolgens werden er röntgenfoto’s gemaakt. Hierop was teveel vocht in het kniegewricht te zien en leek het onderbeen wat naar voren te zijn verplaatst. In een normale knie is deze beweging naar voren onmogelijk omdat omdat de voorste kruisband  deze beweging tegenhoudt.

schematisch uitvoeren van de schuiflade test 

Deze abnormale beweging hadden we graag ook even gevoeld. Hiervoor wordt de schuiflade test gebruikt. De dierenarts neemt het boven- en onderbeen vast net boven of onder de knie en probeert deze dan tov elkaar te bewegen. Als dat lukt dan wijst deze test op een kapotte kruisband. Bij hele grote, sterke honden zoals Dana is dat vaak heel moeilijk bij een wakkere hond. Deze honden zijn immers zo bespierd dat ze veel meer kracht in hun billen hebben dan de dierenarts in zijn armen. En omdat die abnormale beweging van de knie pijn doet, verzetten ze zich zodat het vaak wakker onmogelijk is om de schuiflade test goed uit te voeren. Dana vond het hele röntgenonderzoek al niks waardoor het ook moeilijk was om mooie, duidelijke foto’s te maken. En omdat het zo een grote sterke hond is werd besloten op een later tijdstip de foto’s opnieuw te maken nadat Dana een roesje had gehad.

Deze afspraak werd alvast ingepland en Dana werd voorlopig met een pijnstiller/ontstekingsremmer naar huis gestuurd. Daar deed ze het super mee tot Dana 3 dagen later opnieuw door haar rechterknie ging, Toen werd er onmiddellijk beslist om Dana een roesje te geven, de foto’s te maken en de schuiflade test uit te voeren.

De schuifladetest en ook de foto’s bevestigden dat het om een kapotte voorste kruisband ging. Specifieker ging het om een partiële kruisband scheur. Zoals eerder gezegd is dan niet de hele kruisband stuk maar zijn een deel van de vezels van de kruisband stuk gegaan. Bij zo een grote hond kunt u zich echter voorstellen dat het slechts een kwestie van tijd is voor de rest van de kruisband scheurt en zich artrose gaat ontwikkelen tgv de abnormale beweging in de knie.

De eigenaars besloten gelukkig om het niet zover te laten komen en stemden toe met een Rapid TTA operatie. Dit is de nieuwste techniek om honden met een kapotte kruisband te opereren. De meeste honden revalideren veel sneller na deze operatie dan na een klassieke TTA operatie. Bij deze operatie wordt de kruisband niet hersteld. Het is nl zo dat een kunstkruisband vaak snel weer stuk gaat door de grote krachten die inwerken op het kniegewricht van grote honden. Daarom wordt de vorm van het onderbeen veranderd zodat de krachten die op de knie inwerken als de hond loopt anders worden verdeeld. Zo kan het onderbeen niet meer naar voren schuiven en wordt artrose vermeden.

Links een foto van een kniegewricht met een TTA Rapid kooi en rechts Dana onder narcose met haar achterpoot voorbereid voor de operatie

Enkele dagen later werd Dana bij ons gebracht voor de operatie. Ze krijgt een braunule in het bloedvat van de voorpoot waarin onmiddelijk de narcose kan worden toegediend. Daarna krijgt ze infuus toegediend tijdens de rest van de voorbereiding en de operatie. Als ze slaapt wordt ze op haar zij gelegd met de gekwetste poot omhoog. Het gebied rond de knie wordt nauwkeurig geschoren, gewassen met een chirurgische zeep en ontsmet. Het deel van de poot dat niet geopereerd wordt, wordt ingepakt met verband zodat hier later in de operatiekamer nog een steriel verband overheen kan geplaatst worden door de chirurg.

Dan maken zowel de chirurg, als de assistente zich klaar voor de operatie. Ze trekken niet enkel handschoenen maar ook een volledig steriele jas, mondmasker en hoofddoekje aan om zo steriel mogelijk te werken.

Ondertussen wordt Dana op haar rug op de operatietafel gelegd. Alle slangetjes voor de narcosebewaking en de narcose zelf worden aangesloten. De poot wordt nogmaals grondig ontsmet en Dana wordt volledig toegedekt met steriele operatiedoeken.

Dan wordt nog een steriel verband aangebracht bovenop het verband dat in de voorbereiding al was geplaatst. Zo kunnen de chirurg en de assistente de onderzijde van de poot ook vastnemen en van positie veranderen tijdens de operatie. Daarna wordt een snede gemaakt bovenop het kniegewricht en kijkt de chirurg in het kniegewricht.

De assistente positioneert de poot zodat de chirurg de knie kan openmaken

Wanneer hij in het kniegewricht kijkt, kan de chirurg goed de kruisband, de ontstekingsreactie in het gewricht en de meniscus beoordelen. Bij Dana bleek ongeveer 40 procent van de voorste kruisband gescheurd en was er zoals verwacht een ontstekingsreactie in de knie. Gelukkig bleek de meniscus niet beschadigd te zijn. Dokter verwijderde wel de restanten van de kruisband zodat ook de ontstekingsreactie weer snel zou afnemen.

Links het geopende kniegewricht en rechts de verwijderde restanten van de kruisband

Het kniegewricht wordt weer dichtgemaakt. Daarna wordt de snede verlengd naar onder toe zodat de bovenzijde van het onderbeen zichtbaar wordt. Er wordt afgemeten waar exact een stuk van het onderbeen naar voor geplooid gaat worden en met behulp van een pin en speciaal instrument wordt de zaag mooi recht gehouden zodat er gezaagd kan worden in de lengte richting van het bot en uitschieten niet mogelijk is.

Links speciale instrument die de zaag begeleid en rechts het maken van de zaagsnede

Nadat dat stuk van het onderbeen is los gezaagd wordt het voorzichtig naar voren geduwd. In de wig die nu ontstaat past dan perfect de Rapid TTA kooi, een metalen instrumentje dat zorgt dat de afstand tussen beide stukken hetzelfde blijft zodat de boel kan genezen in deze positie. De metalen kooi wordt aan de zijkant vastgezet met enkele schroefjes en opgevuld met composiet, een soort kunstbot. Ook tussen de 2 stukken van het onderbeen en de Rapid TTA kooi wordt composiet aangebracht. Deze kooi blijft normaal het hele leven zitten.

Links de TTA Rapid kooi en rechts het plaatsen van de kooi in de zaagsnede

Links het vastzetten van de kooi met schroeven en rechts het opvullen met composiet

Wanneer de chirurg tevreden is over de operatie en de positie van de Rapid TTA kooi en de knie, wordt alles weer gehecht. Achtereenvolgens worden kapsel, de spieren, de onderhuid en als laatste de huid gesloten met een oplosbare draad. Daarna wordt Dana naar de röntgenkamer gebracht voor een controle foto.

De controle foto toont een goed uitgevoerde TTA Rapid operatie

Op de foto is duidelijk te zien dat het een nette wig is geworden, dat de TTA kooi mooi op zijn plaats zit en de schroeven stevig verankerd zijn in het bot. De schroeven lijken erg scheef te zitten maar houdt er rekening mee dat dit een 2 dimensionale weergave is van een 3 dimensionaal iets en dat deze schroeven ook ietsje scheef mogen zitten om meer stevigheid te garanderen in elke richting.

Nadat de foto’s genomen zijn mag Dana naar de recovery. Hier mag ze in een hokje onder een warmtelamp bijkomen van de narcose. Als ze weer wakker is, kan de revalidatie gaan beginnen.